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41岁男不菸竟肺癌免疫治疗病况稳


2020-06-05

有位41岁的朱先生,无抽菸嗜好,去年接受胸部X光检查时,意外发现右侧肺部有病灶,经切片检查确诊为第三期的肺腺癌。透过医疗团队讨论确认朱先生不适合手术治疗,因此从去年开始同步接受化疗及放射治疗,后续追蹤肺部肿瘤及纵膈腔淋巴结转移处,皆有获得控制。完成同步化疗及放射治疗后,更进一步接受为期一年的免疫治疗,至今朱先生已接受22次疗程,肺癌病况持续稳定改善中,过程虽有甲状腺低下的副作用,但经过药物治疗并无明显不适状况。

肺癌恶化速度快 确诊六成为后期

根据最新2017年癌症登记报告,非小细胞肺癌病人被确诊时,有53%已是第四期,约13%的肺癌病人确诊时为第三期,其中约有七到八成会恶化成第四期。台中荣总胸腔内科张基晟主任解释,肺癌第三期大约有三成病人,因为肿瘤及纵膈腔淋巴结还在可手术範围且心肺功能佳者,透过多专科联合讨论,可以考虑开刀切除,手术后大多需要再加辅助性化学治疗,甚或放射线治疗,大约有三至四成病人预后良好;若已有多颗或对侧纵膈腔淋巴结转移、甚或因为心肺功能不佳者、或有其他共病而无法手术病人,治疗目标是透过化学及放射治疗以根除肿瘤、预防局部复发及降低远端转移的发生率,期望治癒。

晚期病人无法手术陷困境 延长生命为目标   41岁男不菸竟肺癌免疫治疗病况稳

虽然目标为治癒,但以目前的治疗方式,多数肺癌病人仍会产生复发或转移,甚至产生抗药性,对局部晚期、无法手术切除的第三期病人,一度陷入没有新治疗选择的困境。而一旦发展至第四期,因癌细胞转移到其他部位,儘管已有许多新型治疗方案,不太可能将其完全根除,只能以延长生命作为治疗目标。2017年新英格兰医学杂誌(NEJM)刊出研究证实,无法手术之非小细胞肺癌第三期病人于化学及放射治疗之后进行1年期巩固性免疫治疗,可启动免疫系统作用,增进治疗的效益,使得治疗出现新选择。

免疫疗法新契机 重启免疫系统挑战治癒

张基晟主任说明,人体内原本的免疫系统,有T细胞可以毒杀坏细胞,但癌细胞会发展出一种PD-L1的帮手压制T细胞,让免疫系统无法攻击癌细胞,尤其放疗过后癌细胞会增援PD-L1使肿瘤再次生长,此时免疫疗法介入会阻断PD-L1且再次活化T细胞促进免疫反应。在今年六月初的美国临床肿瘤学会(ASCO)大会也发布了最新的研究结果,非小细胞肺癌第三期病人于化学及放射治疗之后进行1年期巩固性免疫治疗,追蹤三年的中位数存活率,降低了31%的死亡风险,超过一半以上的病人三年仍存活,有效挑战根治肺癌。

罹癌家庭失支柱 盼健保给付救命

此疗法目前尚未纳入健保给付,依照患者体重计算,一个月药费平均12-13万元,1年约150万元,对于一些小家庭来说负担很大,若又为家中经济支柱罹癌,更是雪上加霜!张基晟主任表示,实际上扣除可以其他方式治疗的病人,台湾每年估计约300至350人非小细胞肺癌第三期病人为需要接受1年期巩固性免疫治疗,而这些病人是潜在可治癒者。若这些病人能获得健保给付,还可大幅减轻后续医疗支出费用,治癒后还能回归社会继续工作,希望健保署可考虑纳入给付,以嘉惠这群病人。

*增存活率有望! 第三期非小细胞肺癌新疗法



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