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40岁男子无三高症状却罹心肌桥


2020-06-05

一名40岁出头的李姓男子,近半年来慢跑运动时有胸闷伴随盗汗现象,但他长年跑步,不抽菸也没三高,自认体况健康便不以为意,健检时透过心脏血管电脑断层检查(CTA)竟发现心脏冠状动脉出现「心肌桥」畸形,北投健康管理院院长蔡清标表示,心肌桥是一种先天性冠状动脉血管畸形,也是心脏血管先天异常最常见的症状,发生率还不低,约5%~12%,倘若没被筛出,有心肌梗塞猝死危机。

一般人的心脏冠状动脉血管是走在心肌上面,但心肌桥患者的冠状动脉血管却走在心脏肌肉里面,因此在心脏收缩期时,心肌收缩造成被心肌包围的冠状动脉被心肌压迫而变狭窄,然而大多数病患平常是没有症状,少部分病患激烈运动时才会心脏缺氧。

国内神经内科权威蔡清标进一步说明,心肌桥在心脏血管电脑断层检查有约5%~12%的出现率,这样的数据并不低,这种与生俱来的「天生桥」,也会因后天的心肌肥厚的影响,使原本不明显的心肌桥显现或加重。

蔡清标医师指出,临床上心肌桥越长、血管缩窄越重,缺血表现就越厉害,此时,不仅在心脏收缩期还会持续到舒张期,心脏壁血管都会受到不同程度压迫,严重者会血流迟滞、心肌灌注减少、冠脉血流储备下降,进而出现心绞痛、心律失常甚至心肌梗塞和猝死。」蔡清标指出。

值得注意的是,心肌桥好发30-40岁以后的青壮年,这是因为青壮年精力充沛,强烈的运动使心脏负荷增加,心肌耗氧量大增,此外情绪紧张、心跳加快也会增加心肌耗氧量,症状就会转明显,常见很多健壮的年轻人在激烈运动如跑马拉松等发生瘁死其实多是心肌桥惹的祸,这也是为什幺这名李姓中年男子开车紧张会胸闷、盗汗,蔡清标郑重提醒,倘若你在运动后感觉胸闷气短心率加快,建议到医院进行详细排查,早期发现才不会酿成遗憾。

此外,心肌桥要提早发现,最有效的检查工具就是心脏血管电脑断层检查(CTA),此外,心电图检查作用并不大,倘若发现心肌桥但无外显症状,则要在日常生活保持警惕,特别是运动后以及情绪上的自我觉察。有明显症状的心肌桥该怎幺办呢?则可透过药物或手术来处理,包括目前临床提供的心肌桥切除术及冠状动脉绕道术两种处理方法。


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